Operacje chirurgii nosa wykonywane są przy użyciu zamkniętego lub otwartego dostępu do plastyki nosa. Dyskusje na temat tego, która opcja plastyki nosa jest najlepsza, są kontynuowane nie tylko na forach chirurgii nosa, ale także w społeczności chirurgów plastycznych. Niektórzy eksperci uważają, że większość problemów natury estetycznej i / lub funkcjonalnej lepiej rozwiązuje się za pomocą zamkniętej plastyki nosa; inni mają inny punkt widzenia i częściej operują pacjentów metodą otwartą.
Która metoda jest lepsza - otwarta czy zamknięta plastyka nosa? Proponowana publikacja omawia kluczowe cechy każdego wariantu dostępu do rynoplastyki, główne zalety tych metod oraz ich wady.
informacje ogólne
Kluczową różnicą pomiędzy rozważanymi metodami jest lokalizacja dojścia chirurgicznego. Rynoplastyka zamknięta jest wykonywana przez dostęp wewnętrzny. Nacięcia przechodzą przez błonę śluzową przewodów nosowych, skóra skrzydeł i kolumelli nie jest uszkodzona. Dzięki tej opcji chirurg plastyczny w rzeczywistości uzyskuje dwa niezależne dostępy do głębokich formacji anatomicznych lewej i prawej połowy szkieletu nosa, co nieco pogarsza widoczność pola operacyjnego.
Otwarta plastyka nosa jest wykonywana przez dostęp zewnętrzny. Nacięcia przechodzą przez skórę cienkiej przegrody między przewodami nosowymi (tzw. columella) a skrzydłami. Dłuższe i, co najważniejsze, ciągłe nacięcie pozwala chirurgowi plastycznemu na przesunięcie skóry końcówki do grzbietu nosa i uzyskanie doskonałego widoku na wewnętrzne struktury anatomiczne (chrząstki, kości), które wymagają wymiany. Po korekcji w miejscu nacięć pozostają niewielkie blizny, które ostatecznie stają się prawie niewidoczne.
Otwarty plastik: cechy metody
Według pacjentów główną wadą otwartej plastyki nosa jest to, że po korekcji na skórze tylnej części nosa pozostają niewielkie blizny. Chociaż blizny pooperacyjne są ledwo zauważalne, a po zakończeniu okresu rehabilitacji prawie niemożliwe do zobaczenia, wielu jest zdezorientowanych samym faktem ich obecności. Zmusza to pacjentów do poszukiwania specjalistów gotowych do przeprowadzenia korekty w sposób zamknięty.
Dla chirurga plastycznego niemałe znaczenie ma również zminimalizowanie lub całkowity brak widocznych blizn na skórze, ale u specjalisty na pierwszy plan wysuwają się inne cechy techniki. Otwarta plastyka nosa wiąże się z uszkodzeniem kolumelli, co jest bardzo istotną wadą, nie tylko pod względem bliznowacenia, ale także z punktu widzenia odległych skutków estetycznych interwencji chirurgicznej.
Dlaczego uszkodzenie cienkiego mostka skórnego między przewodami nosowymi jest ważne? Columella pełni ważne funkcje. Wewnątrz tej anatomicznej formacji znajdują się naczynia krwionośne – tętnice, żyły – przez które składniki odżywcze i tlen przedostają się do dystalnego czubka nosa.
Tętnice słupkowe odpowiadają za trofizm tkanek, dlatego ich bezpieczeństwo podczas operacji plastycznych wpływa na dynamikę okresu rekonwalescencji. Żyły kolumnowe odprowadzają krew żylną. Ich uszkodzenie obarczone jest pogorszeniem funkcji drenażowej i zwiększonym przekrwieniem, co objawia się większym nasileniem i utrzymywaniem się obrzęku czubka nosa po zabiegu.
Drugi aspekt związany jest z faktem, że kolumela pełni funkcję wspomagającą. Jest to rodzaj „podpory", która utrzymuje końcówkę w prawidłowej anatomicznej pozycji. Podczas operacji otwartej może dojść do upośledzenia funkcji podporowej kolumelli, co teoretycznie (i w praktyce) w perspektywie długoterminowej lub średniej może prowadzić do komplikacji estetycznej w postaci opadania końcówki.
Tak więc kluczowe wady otwartej plastyki nosa są następujące:
- Tętnice słupkowe ulegają uszkodzeniu, co pogarsza dynamikę okresu rekonwalescencji, zwiększa nasilenie i czas trwania obrzęku.
- Pogarsza się funkcja podtrzymująca columelli, co powoduje ryzyko komplikacji estetycznej w postaci opadania końcówki.
- Na skórze pozostają niewielkie blizny.
Jest otwarta metoda i zalety. Kluczem jest to, że ciągłe i wydłużone (stosunkowo wydłużone) nacięcie pozwala chirurgowi w pełni otworzyć pole operacyjne i uzyskać dobry dostęp do anatomicznych formacji szkieletu nosa. Gdy wymagane są złożone manipulacje na głębokich elementach, decydującą rolę odgrywa dobry widok pola operacyjnego. Jest to bardzo ważne podczas korekcji wtórnej lub rekonstrukcyjnej po ciężkim złamaniu, dlatego prawie zawsze takie interwencje wykonywane są w sposób otwarty.
Zamknięta metoda: cechy
Czy zalety i wady zamkniętej plastyki nosa są lustrzanym odbiciem zalet i wad, o których mówiliśmy w poprzednim rozdziale? Do pewnego stopnia tak jest.
Zamkniętej plastyce nosa towarzyszy mniejszy uraz tkanek miękkich. Kolumella nie jest rozcięta, odpowiednio żyły i tętnice, które dostarczają składniki odżywcze i tlen i przez które płyn tkankowy jest odprowadzany z końcówki, nie ulegają uszkodzeniu. W rezultacie po zamkniętej plastyce nosa powrót do zdrowia jest zwykle szybszy. Obrzęk jest mniej wyraźny i szybciej mija.
Ryzyko komplikacji estetycznej w postaci opadania końcówki jest znacznie mniejsze. Na skórze nie ma widocznych blizn, co dla wielu pacjentów staje się decydującym argumentem na korzyść zamkniętej plastyki nosa.
Zalety metody zamkniętej:
- Mniej krwawienia, mniej wyraźne uszkodzenia tkanek miękkich ogonowych części nosa.
- Tętnice i żyły odpowiedzialne za dopływ krwi do końcówki nie ulegają uszkodzeniu.
- Funkcja podtrzymująca kolumelli jest zachowana, nie ma ryzyka upuszczenia końcówki po korekcji.
- Na skórze nie ma blizn.
- Powrót do zdrowia po zabiegu jest szybszy. Obrzęk jest mniej wyraźny i szybciej mija.
Wadą metody zamkniętej są jej ograniczone możliwości. Tak, wiele problemów estetycznych można rozwiązać za pomocą operacji zamkniętej, ale niestety nie wszystkie. Plastyka rewizyjna wymaga pełnego widoku pola operacyjnego, dlatego w operacjach powtórnych najczęściej stosuje się rynoplastykę otwartą.
Plastyka końcówek, mimo pozornej prostoty, często również wymaga użycia otwartego nacięcia. Jeśli konieczne jest zainstalowanie dużych przeszczepów w celu wymodelowania kształtu i skorygowania wady, chirurg musi zastosować nacięcia zewnętrzne, ponieważ czasami nie jest możliwe zainstalowanie dużych implantów przez dostęp wewnętrzny.
Wybór między plastyką nosa otwartą a zamkniętą w dużej mierze determinowany jest specyfiką problemu, z jakim pacjentka zwróciła się do chirurga plastycznego. Jeśli wysoki wynik estetyczny można uzyskać tylko przy nacięciach zewnętrznych, chirurg wybiera metodę otwartą. Jeśli korekcję można przeprowadzić zarówno przez nacięcie zewnętrzne, jak i wewnętrzne, preferowana jest operacja zamknięta.
Szczegółowe informacje o cechach, wadach i zaletach zamkniętej i otwartej plastyki nosa otrzymasz podczas indywidualnej konsultacji z chirurgiem plastycznym.